BHXH TP.HCM vừa có thông báo quy định tạm thời mã cơ sở khám chữa bệnh BHYT cho các BV chuyển đổi công năng, BV Dã chiến mới được thành lập trên địa bàn TP.HCM.

Bà Nguyễn Thị Thu Hằng- Phó Giám đốc BHXH TP.HCM cho biết, thực hiện Công văn số 2259/BHXH-CSYT ngày 29/7/2021 của BHXH Việt Nam về việc hướng dẫn giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong khám chữa bệnh và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, Sở Y tế TP.HCM đã có Công văn số 5262/SYT-KHTC ngày 3/8/2021 thống nhất với BHXH TP.HCM một số nội dung cụ thể về việc tổ chức khám chữa bệnh và thanh toán chi phí KCB BHYT trong giai đoạn dịch bệnh Covid-19.

BHXH TP.HCM đề nghị các cơ sở KCB BHYT thực hiện đúng theo Công văn số 5262/SYT-KHTC ngày 3/8/2021 của Sở Y tế. Đồng thời lưu ý một số nội dung sau:

Về cơ sở pháp lý của hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, đề nghị các các cơ sở KCB BHYT gửi các hồ sơ tài liệu liên quan (quyết định, văn bản phân công của cấp có thẩm quyền...) về BHXH TP.HCM trước ngày 9/8/2021 để bổ sung Phụ lục hợp đồng khám chữa bệnh BHYT năm 2021.

Về sử dụng mã cơ sở để chuyển dữ liệu chi phí khám chữa bệnh BHYT, BHXH TP.HCM tạm thời thống nhất như sau:

Đối với các cơ sở khám chữa bệnh chuyển đổi công năng hoàn toàn thành BV điều trị Covid-19 thì tiếp tục sử dụng mã cơ sở khám chữa bệnh đã được cấp. 

Đối với các cơ sở khám chữa bệnh chuyển đổi công năng 1 phần (thành lập khu điều trị Covid-19 trong BV), tiếp tục sử dụng mã cơ sở khám chữa bệnh đã được cấp, Khoa mới thành lập sẽ lấy mã khoa là K99. 

12 BV Dã chiến được cấp mã khám chữa bệnh BHYT mới

Đối với BV dã chiến mới thành lập, BHXH TP.HCM quy định tạm thời mã cơ sở khám chữa bệnh theo danh sách đính kèm, được sử dụng như mã con của các cơ sở khám chữa bệnh BHYT được phân công phụ trách.

Theo đó, mã tạm thời đối với 12 BV dã chiến thu dung điều trị Covid-19 như sau: BV dã chiến thu dung điều trị Covid-19 số 1 (số 1, Lê Quý Đôn, Khu đô thị Đại học Quốc gia TP.HCM; phường Đông Hòa, TP.Dĩ An, Bình Dương và Khu phố 6, phường Linh Trung, TP.Thủ Đức) mã 79801; BV số 2 (Khu chung cư tái định cư 12 tầng, phường Tân Thới Nhất, quận 12) mã 79802; BV số 3 (Khu tái định cư 38,4 ha thuộc phường An Khánh, TP.Thủ Đức) mã 79803; BV số 4 (Khu tái định cư Vĩnh Lộc B, Bình Chánh) mã 79804; BV số 5 (Khu chung cư Thuận Kiều Plaza) mã 79805; 

BV số 6 (Khối chung cư R1.A, Khu tái định cư 38,4 ha phường An Khánh, thành phố Thủ Đức) mã 79806; BV số 7 (Khối chung cư R1, Khu tái định cư 38,4 ha phường An Khánh, TP.Thủ Đức) mã 79807; BV số 8 (Khối chung cư R2- R3 Khu tái định cư 38,4 ha phường An Khánh, TP.Thủ Đức) mã 79808; BV số 9 (lô D07, khu dân cư 30,2 ha, phường An Khánh, Q2 cũ) 79809; 

BV số 10 (lô D07, khu dân cư 30,2 ha, phường An Khánh) mã 79810; BV số 11 (Khối chung cư R4 Khu tái định cư 38,4 ha phường An Khánh, TP.Thủ Đức) mã 79811; BV số 12 (Khối chung cư R5 Khu tái định cư 38,4 ha phường An Khánh, TP.Thủ Đức) mã 79812. Ngoài ra, BV dã chiến số 5A/QK7 (QK 317) mã 79813; BV dã chiến Củ Chi mã 79814.

Được biết, trước tình hình dịch bệnh Covid-19 diễn ra hết sức phức tạp, Sở Y tế TP.HCM đã tổ chức quản lý điều trị Covid-19 theo mô hình “tháp 5 tầng”. Tầng 1 là cơ sở chăm sóc và theo dõi sức khỏe các trường hợp F0 tại địa bàn quận, huyện và TP.Thủ Đức; tầng 2 là BV dã chiến thu dung điều trị Covid-19; tầng 3 là BV điều trị Covid-19 các trường hợp có triệu chứng; tầng 4 là BV điều trị Covid-19 có bệnh lý đi kèm nặng cần can thiệp điều trị chuyên khoa; tầng 5 là BV Hồi sức Covid-19

Để đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân có thẻ BHYT tại các BV dã chiến, khu điều trị, khu cách ly, BHXH TP.HCM đã chủ động phối hợp ngành Y tế triển khai nhiều biện pháp liên quan đến việc thực hiện chính sách khám chữa bệnh BHYT. 

Tuy nhiên, việc thanh toán BHYT cho bệnh nhân BHYT vẫn gặp không ít vướng mắc, do đây là các mô hình mới chưa có trong tiền lệ, chưa ký kết hợp đồng hoặc phụ lục hợp đồng, chưa có mã BV. Đơn cử: Các BV dã chiến thu dung bệnh nhân Covid-19 (BV tầng 1, tầng 2) chưa được duyệt danh mục kỹ thuật, chưa có hợp đồng khám chữa bệnh, không thể tổ chức đấu thầu thuốc VTYT...

Do đó, việc thống nhất các hồ sơ tài liệu để bổ sung phụ lục hợp đồng, cấp mã mới cho BV Dã chiến là cơ sở pháp lý để thanh toán BHYT phù hợp quy định, đảm bảo kịp thời quyền lợi của người bệnh BHYT trong tình hình mới.

Giải quyết khó khăn vướng mắc về khám chữa bệnh BHYT trong giai đoạn có dịch Covid-19

Trước đó, ngày 29/7, BHXH Việt Nam ban hành Công văn số 2259/BHXH-CSYT gửi BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (BHXH các tỉnh); BHXH Bộ Quốc phòng và BHXH Công an nhân dân hướng dẫn về việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT giai đoạn dịch Covid-19.

Công văn này nhằm đảm bảo quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT, giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT trong thời kỳ đặc thù có dịch Covid-19. 

Theo đó, đối với cơ sở KCB chuyển đổi công năng để điều trị người bệnh mắc Covid-19: BHXH tỉnh thanh toán theo quy định về chế độ BHYT đối với chi phí để khám và điều trị bệnh nền, bệnh phát sinh; không bao gồm các chi phí để KCB Covid-19 theo Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Covid-19 do chủng vi rút Corona mới (SARS-CoV-2) ban hành theo Quyết định 3416/QĐ-BYT ngày 14/7/2021 của Bộ Y tế về việc ban hành Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Covid-19 do chủng virus Corona mới (SARS-CoV-2).

Đối với bệnh viện (BV) dã chiến mới thành lập: Tổ chức ký hợp đồng hoặc phụ lục hợp đồng KCB BHYT với cơ sở KCB được giao quản lý BV Dã chiến để KCB tại BV Dã chiến. Thống nhất với Sở Y tế để xác định tạm thời hạng BV và thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT như đối với BV chuyển đổi công năng. Đồng thời, đề nghị Sở Y tế khẩn trương thực hiện thủ tục xếp hạng; cấp mã đối với BV dã chiến theo quy định của Bộ Y tế.

Thống nhất với cơ sở KCB được giao quản lý BV Dã chiến về danh mục dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế (VTYT), danh sách nhân viên y tế hành nghề tại BV dã chiến, kể cả đội ngũ nhân viên y tế được hỗ trợ, tăng cường từ nơi khác đến; xác định số giường thực tế theo các khoa, phòng điều trị để cơ quan BHXH làm căn cứ thanh toán chi phí KCB BHYT theo quy định...

×